Santo Domingo.– Existen tratamientos para enfermedades de alto costo que pueden representar entre RD$2 millones y RD$16 millones anuales por paciente, una carga que puede resultar imposible de asumir para una familia.
En base a esto se creó el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que busca garantizar el acceso a un grupo de terapias sin copagos, sin límites anuales y sin que el paciente deba asumir la diferencia de precio.
La iniciativa, diseñada e impulsada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), prevé impactar a 6.447 pacientes en los próximos 10 años, teniendo en cuenta los casos ya diagnosticados y los nuevos que se espera identificar.
Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento del Régimen y Planes Contributivos, explicó que el FOMAC partió de que cada año aumenta el número de personas que necesitan tratamientos de alto costo, mientras los medicamentos mantienen un alto impacto financiero en los sistemas de salud y las familias.
Una brecha que aún persiste
Díaz señaló que sólo en 2024 se diagnosticaron alrededor de 21 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo y se produjeron alrededor de 10 millones de muertes. Para 2050, se prevén unos 35 millones de casos.
En América Latina y el Caribe, agregó, se registraron en 2022 más de 1,5 millones de nuevos casos de cáncer y unas 749.000 muertes, siendo los tumores más frecuentes los de mama, pulmón, colon, próstata y estómago.
Pero el desafío no se limita al cáncer, también incluye enfermedades como la artritis reumatoide, la psoriasis, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la acromegalia y la atrofia muscular espinal.
En República Dominicana, la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) aumentó su presupuesto de RD$2,266 millones en 2020 a RD$7,366 millones en 2025, un aumento de más del 225%, según Díaz.
Díaz explicó que el gasto estimado para atender las necesidades de estos pacientes ronda los RD$19,000 millones, mientras que la capacidad actual deja una brecha importante entre las necesidades y los recursos disponibles.
FOMAC busca eliminar la lista de espera
El FOMAC funcionará como una cuenta especializada del Seguro Familiar de Salud (SFS), capitalizada y supervisada, que permitirá concentrar recursos para realizar compras conjuntas y aprovechar economías de escala.
El objetivo es que los pacientes que cumplan con los criterios para los medicamentos incluidos no tengan que estar en lista de espera.
Díaz explicó que habrá un proceso de autorización para verificar el diagnóstico, la indicación médica y el cumplimiento de los protocolos, pero este deberá tomar un máximo de 10 días.
Para un paciente nuevo se contempla una autorización de unos cinco días; para quienes ya están recibiendo tratamiento, dos días, y en situaciones de emergencia se espera resolverlo en un día.
Una vez autorizado, el medicamento será entregado o administrado a través de proveedores de atención médica certificados. En condiciones habituales, el paciente debería recibirlo en menos de 48 horas después de finalizar el proceso.
El catálogo inicial incluye 13 medicamentos de alto costo, como ribociclib, palbociclib, pembrolizumab, adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab, ustekinumab, blinatumomab, PEG-asparaginasa, octreotida y risdiplam.
Las terapias están destinadas a determinadas afecciones oncológicas, enfermedades autoinmunes e inflamatorias, acromegalia y atrofia muscular espinal, entre otras.
El fondo tendrá una cobertura del 100%, sin copagos ni límites anuales, según la información presentada por Sisalril.
Compre más barato para cubrir a más pacientes
Indicó que a través del FOMAC se comprará de forma conjunta y permitirá reducir el precio de los medicamentos.
En ese sentido, explicó que las negociaciones realizadas han permitido reducciones de entre el 13,5% y el 47% respecto a los precios actuales, dependiendo del medicamento.
Como ejemplo, explicó que un medicamento adquirido por DAMAC mediante una licitación de RD$127 mil puede alcanzar en el mercado alrededor de RD$340 mil.
El cálculo presentado por Sisalril estima que, si los 13 medicamentos se compraran a precios de mercado, el sistema tendría que destinar unos RD$13,000 millones anuales, mientras que con compras conjuntas el ahorro proyectado ronda los RD$6,500 millones, más de la mitad del costo.
«Costes sanitarios», dice Atallah
El ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, destacó que el aumento de pacientes con enfermedades de alto costo ha obligado al Gobierno a buscar mecanismos que permitan mantener la cobertura y ampliar el acceso.
«Los costos de salud», dijo Atallah, señalando que ningún país tiene recursos suficientes para cubrir todas las necesidades de salud y que los pacientes con costos elevados representan una presión financiera significativa.
El funcionario sostuvo que la inversión en medicamentos de alto costo ha aumentado sostenidamente en los últimos años, pero también el número de pacientes que requieren estas terapias.
Por eso, dijo, el FOMAC busca que el Seguro Social garantice el acceso a los medicamentos de manera sostenible y que el paciente no dependa de caridad o ayudas específicas.
Atallah definió el fondo como un mecanismo «vivo, activo y dinámico» que permitirá incorporar nuevos medicamentos en el futuro, a medida que existan recursos, nueva evidencia y condiciones para ampliar la cobertura.
Ceará Hatton destaca el impacto para los afiliados
El superintendente de SISALRIL, Miguel Ceara Hatton, afirmó que FOMAC busca fortalecer la protección financiera de los afiliados, reducir los gastos de bolsillo y reducir las listas de espera a través de un mecanismo que permita garantizar de manera sostenible los medicamentos de alto costo.
Cuando el FOMAC entre en funcionamiento, se proyecta que impactará inicialmente a 3,344 pacientes vinculados a 10 de los 13 medicamentos incluidos.
De esos 3.344, actualmente hay 2.008 pacientes activos, 1.100 del régimen contributivo, 618 del régimen subsidiado y el resto de otros planes, mientras que 1.336 se encuentran en lista de espera.
La cobertura alcanzará a pacientes de diferentes regímenes del Seguro Familiar de Salud y permitirá liberar los recursos que actualmente utiliza el Ministerio de Salud Pública para cubrir a los afiliados al régimen contributivo para atender otras necesidades y reducir otras listas de espera.
Se recuerda que la entrada en funcionamiento está prevista por un plazo máximo de un año, plazo durante el cual se deberán completar la reglamentación, la conformación del comité médico especializado, la certificación de proveedores, los procesos contables y financieros y las licitaciones para la adquisición de medicamentos.
