El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la cobertura del 100% de 13 medicamentos de alto costo, destinados al tratamiento de 16 enfermedades catastróficas, a través del Fondo de Salud. Medicamentos de alto costo (FOMAC).
De conformidad con lo dispuesto en el resolución No. 645-16entre los medicamentos que tendrán esta cobertura, sin copago ni cuota de moderación para los afiliados, se encuentran aquellos destinados al tratamiento de cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
A continuación, te compartimos la lista:
oncología de adultos
- Ribociclib: Cáncer de mama avanzado o metastásico HR positivo/HER2 negativo.
- Palbociclib: Cáncer de mama avanzado o metastásico HR positivo/HER2 negativo, de acuerdo con los criterios establecidos en la propuesta.
1. Cáncer de mama triple negativo localmente avanzado o en estadio temprano de alto riesgo.
2. Cáncer de mama triple negativo recurrente localmente recurrente, inoperable y sin tratamiento previo.
3. Cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado o metastásico sin terapia previa.
- Pembrolizumab: para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer biliar, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, linfoma de Hodgkin clásico, cáncer colorrectal, cáncer de endometrio, cáncer de esófago, cáncer de la unión gastroesofágica, carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, carcinoma hepatocelular, mesotelioma pleural maligno, cáncer de pulmón de células no pequeñas, linfoma mediastínico primario de células B grandes, carcinoma de células renales, cáncer de piel, cáncer de estómago, carcinoma urotelial y otros sólidos. tumores.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
3. Artritis psoriásica activa.
4. Psoriasis en placas.
5. Colitis ulcerosa.
6. Enfermedad de Crohn.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
3. Artritis psoriásica activa.
4. Psoriasis en placas.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica activa.
3. Colitis ulcerosa, según criterios clínicos establecidos.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica activa.
3. Psoriasis en placas.
4. Colitis ulcerosa.
5. Enfermedad de Crohn.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
1. Artritis psoriásica activa.
2. Psoriasis en placas.
3. Colitis ulcerosa.
4. Enfermedad de Crohn.
1. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) precursora de células B con cromosoma Filadelfia negativo.
cáncer infantil
1. Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
1. Linfoma de Hodgkin refractario o recidivante.
Endocrinología
- Octreotida: acromegalia en pacientes adultos.
enfermedades raras
- Reeducación: Atrofia muscular espinal tipos 1, 2 y 3.
Acerca de la aprobación
Este fondo fue aprobado por la CNSS, por unanimidad. La sesión estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente de la CNSS, Eddy Olivares; el Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello y la gerente general de la CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
La creación del fondo fortalecerá el acceso a medicamentos de alto costo a través de mecanismos de compra conjunta y aprovechando economías de escala. Asimismo, los medicamentos financiados directamente por FOMAC tendrán una cobertura del 100%, sin copago ni cuota de moderación para el afiliado. Asimismo, se garantizará una mayor continuidad de los tratamientos de alto costo y ayudará a reducir la lista de espera.
El FOMAC también incorpora nuevos servicios para la atención del cáncer infantil, incluyendo pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, screenings, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños y adolescentes durante y después de sus tratamientos de acuerdo con los porcentajes y condiciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
La decisión fue adoptada, a partir de la propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que previamente fue ampliamente analizada y debatida en el marco de las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones de la CNSS, con la participación de instituciones del Sistema, representantes de las Administradoras de Riesgos Sanitarios (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.
Durante este proceso se evaluaron aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad, así como mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos, con una reserva financiera para responder a situaciones extraordinarias, como desabastecimientos o aumentos imprevistos de la demanda.
El fondo será administrado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) y operará a través de una cuenta especializada administrada por la Tesorería del Seguro Social (TSS).
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, en la que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para iniciar la cobertura y dispensación de medicamentos, encaminadas a garantizar su operación.
La aprobación de la creación del FOMAC representa un paso trascendente en la protección de la salud y la economía familiar, al asegurar que pacientes con enfermedades complejas puedan acceder oportunamente a medicamentos de alto costo de la seguridad social, sin tener que asumir copagos, bajo criterios médicos definidos y con mecanismos de control, transparencia y seguimiento.
