Santo Domingo.– Antiguos empleados de la Seguro Nacional de Salud (Senasa) habría accedido a la base de datos de la institución para obtener información confidencial sobre los afiliados y sus planes de salud, la cual fue posteriormente utilizada, en asociación con médicos investigados, para preparar formularios de reclamos médicos por servicios que los afiliados «no habían solicitado ni necesitaban», según la medida de coerción a la que tuvieron acceso. Noticias del PECADO.
Acceso a datos y afirmaciones falsas
Según el documento, la estructura investigada habría operado de manera permanente y coordinada, con una división de funciones destinadas a la elaboración, validación y reporte de autorizaciones. Prácticas médicas supuestamente fraudulentas.
La investigación señala que para estas operaciones se requieren datos personales y sensibles de afiliados que, según la Ministerio Publiconunca solicitaron, recibieron o exigieron los beneficios médicos que se certificó que habían sido brindados.
El expediente sostiene que el esquema incluyó la falsificación de documentación médica y administrativa, así como el uso consciente y sistemático de documentos falsos e información confidencial, lo que habría afectado a miles de afiliados y causó daños materiales a Senasa.
Acceso a información confidencial
Según la medida coercitiva, entre los empleados internos identificados se encuentran Ángel Luis Guzmán Vásquez, Heidy Coronado Paulino y Starky Atahualpa Arthur Rodríguez Novaademás de otros ex empleados que permanecen bajo investigación.
Suscríbete al boletín de Noticias SIN
El documento indica que habrían utilizado su acceso a la base de datos de Senasa para obtener información confidencial sobre los miembros y sus planes de salud.
Posteriormente, y siempre según la investigación, esta información fue compartida con médicos que también están bajo investigación, quienes procedieron a completar formularios de reclamo médico a nombre de afiliados que no habían solicitado los servicios.
Estos formularios incluían datos personales de los afiliados, diagnósticos, consultas y procedimientos. Además, según el expediente, Falsificaron las firmas de los beneficiarios.
Posteriormente, los documentos fueron firmados y sellados por los médicos, quienes también ingresaron el código del proveedor de servicios de salud (PSS), con el fin de dar apariencia de legalidad a los procedimientos cuestionados.
Servicios que los miembros no habrían solicitado
La medida también establece que, en otros casos, Ángel Luis Guzmán Vásquez, Angeury Guzmán Vásquez, Heidy Coronado Paulino, Starky Atahualpa Arthur Rodríguez Nova y sus asociados habrían proporcionado deliberadamente información personal de los integrantes a los médicos investigados.
El objetivo, según Ministerio Publicoera que ellos prepararan formularios de reclamos médicos basados en diagnósticos y procedimientos que no existían y que nunca fueron solicitados o realizados.
Para completar el proceso se habría ingresado información falsa en los formularios y se habrían utilizado los datos personales de los afiliados, además de falsificar sus firmas.
La investigación sostiene que, a través de estas acciones, se habría suplantado la identidad de los beneficiarios para presentar reclamaciones a Senasa y obtener beneficios económicos.
Médicos bajo investigación
- Dentro de la investigación se menciona a los médicos Einstein Rafael Borromé Valdez, Juan Henry Poueriet, Hanna Rashel Rodríguez Almánzar, Luz Esther Reyes Durán, Edwin Alberto Batista Cruz, José Luis Díaz Hernández., Griselda Altagracia Basora Ramírez, Juan Gabriel Rodríguez Ravelo, Martha María Saldaña Saldaña, Elsa Evelyn de la Rosa Vásquez, Engels Federico Díaz Mendoza, Keila Beatriz Acosta, Laura Altagracia Santana Evangelista, Víctor Felipe Rodríguez García., Wander Manuel Díaz Encarnación, Yocaira Méndez de Medina, Ray Ernesto Mercedes Lugo y Marcelino Eusebio Figuereo.
ellos tambien aparecen Ysabel Heredia Vallejo, Carlos Job Ynoa Olivero, Guillermo Enrique Diclo Garabito, Luis Manuel Tejada Moreno y Rafael Mauricio Cabral Gonzálezentre otros que, según el documento, actualmente son materia de investigación.
Él Ministerio Publico sostiene que estos médicos, en asociación con Ángel Luis Guzmán Vásquez, Angeury Guzmán Vásquez, Heidy Coronado Paulino, Starky Atahualpa Arthur Rodríguez Nova y otros investigados, habrían estructurado y ejecutado, de manera coordinada, el esquema investigado.
Autorizaciones y cobros con fondos públicos
La medida de coacción también indica que los investigados habrían seleccionado estratégicamente perfiles de afiliados con un bajo historial de interacción con SeNaSacon el fin de reducir el riesgo de que las maniobras sean detectadas.
A nombre de estos afiliados se iniciaron solicitudes de autorización a través del call center de Senasa.
Una vez obtenidas las autorizaciones, según consta en el expediente, se completó el proceso con la elaboración y presentación de facturas respaldadas por ddocumentación supuestamente falsificada.
El proceso culminó con el desembolso de fondos públicos a favor de los médicos investigados por servicios que, según el Ministerio Publicolos miembros nunca solicitaron ni recibieron.
La investigación añade que parte de estos recursos habrían sido devueltos posteriormente a Ángel Luis Guzmán ya miembros del grupo investigado.
