El Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (ROTURA) presentó una defensa colectiva ante el Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
El objetivo es regular las diferencias que se cobran en las consultas médicas especializadas y evitar que los afiliados tengan que pagar una consulta completa cuando regresan al médico para presentar los resultados de su análisis y estudios diagnósticos.
Propuesta para limitar las diferencias médicas
En comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceará Hattonel director general de la ROTURA, Elías Báezpidió que SISALRIL preparar un estudio técnico y presentarlo a la Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para establecer un límite máximo a las diferencias cobradas por los especialistas.
El ROTURA sugiere como referencia un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, dependiendo de la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud.
Asimismo, el ROTURA propone regular consultas de seguimiento para lectura de resultados. Los afiliados que regresan al médico con sus pruebas y estudios diagnósticos dentro de un tiempo razonable después de la primera visita no deben pagar como si se tratara de una consulta inicial, práctica que hoy ocurre en la mayoría de los casos.
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Báez Explicó que, según las evaluaciones realizadas por la institución, “las diferencias que se cobran por las consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica considerable para los afiliados”.
El funcionario recordó que el Gestores de riesgos sanitarios (ARS) debe cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en consultas ambulatorias y el afiliado sólo debe pagar el copago de RD$100. Sin embargo, en muchos centros privados se exigen cantidades adicionales que hoy en día no tienen límite reglamentario.
El dueño de la ROTURA agradeció las medidas adoptadas por SISALRILentre ellos, la obligación de los proveedores de acreditar los pagos recibidos. Para complementarlos, solicitó que en las oficinas se muestre de manera visible el monto que cobrarán, para que el afiliado sepa de antemano cuánto deberá pagar.
La defensa colectiva también propone actualizar periódicamente el copago y el tope según el Índice de Precios al Consumidor (IPC), y revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales proporcionado en el Ley 87-01. El copago actual de RD$100 se fijó en 2007 y no ha sido actualizado desde entonces.
Primer nivel de atención y supervisión.
El ROTURA También pidió SISALRIL promocionar antes del CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, previsto en la Ley 87-01 desde 2001.
Báez indicó que este modelo permitiría atender inicialmente numerosas afecciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que contribuiría a reducir los gastos de los afiliados y organizar mejor los servicios médicos.
La institución pidió participar en el panel técnico que estudia la propuesta y que se refuerce la supervisión de las cobranzas mientras se conoce la iniciativa, para evitar que los afiliados sigan asumiendo Pagos excesivos en consultas especializadas.
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