¿Cesáreas innecesarias en RD? Las principales causas que podrían explicar el aumento de esta práctica médica

República Dominicana enfrenta una realidad que ha encendido las alarmas en el área de salud materna: El 68,2% de los nacimientos registrados en el país ocurrieron a través de cesáreaen comparación con el 31,8% de partos vaginales.

La situación es peor en el sector privado, donde las cesáreas representan el 89% de los nacimientos, mientras que en los hospitales públicos es el 52,8%, según un reciente informe de la Oficina Nacional de Estadísticas (UNO), con el apoyo técnico y financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

Pero, ¿Qué hay detrás de estas cifras? Expertos consultados por el El periódico de hoy coincide. en que el elevado índice de esta práctica médica no responde a una sola causa, sino a múltiples factores.

«Las causas de este aumento de cesáreas son multifactoriales: algunos obstetras pueden preferir la cesárea en situaciones de riesgo incierto por temor a un resultado neonatal adverso y consecuencias médico-legales. Asimismo, muchas mujeres, por temor o temor al dolor, solicitan cesáreas con la percepción de que una cesárea es más segura para el bebé y evita el parto. Además, en ciertos sectores existe la percepción de que el parto vaginal implica mayor sufrimiento o riesgo y la cesárea es percibida como una opción moderna y segura”, afirmó el médico. Julio Gonell Morel Santiagopresidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología.

El médico también destacó que en el país “una cesárea previa es indicación de repetición de cesárea, aunque en otros países el parto vaginal se da después de una cesárea”.

Por su parte, su colega, el ginecóloga obstetra laparoscopista Lourdes HilarioSeñala que entre las causas que pueden llevar a una cesárea también se encuentran las condiciones del binomio materno-fetal, así como el miedo a posibles complicaciones médicas que pueda sufrir el niño tras el nacimiento.

«Si tengo un materno-fetal que me está diciendo: ese bebé ya está, su cerebro está comprometido, las resistencias están comprometidas, ¿lo voy a obligar a dar a luz para que después tengas un epiléptico en tu casa, para que luego tengas que buscar 18 psicólogos para que este niño te sirva? Si la madre materno-fetal me dice que tienes una arteria uterina que está enviando pocos flujos a la placenta y que a mí me está enviando pocos flujos a la bebé, y que el bebé está bajando de peso, que el bebé me está haciendo daño, ¿cómo voy a exponer a ese bebé a que luego nazca con una condición? Que es otra fuente que también hay que agregar», dijo la laparoscopista-ginecóloga, Lourdes Yokasta Hilario Bernal.

Los riesgos de una cesárea innecesaria

Asimismo, al ser consultado sobre los riesgos que puede representar para la madre y el recién nacido realizar una cesárea cuando no existe una indicación médica necesaria, el doctor Julio Gonell Morel Santiago citó que las pacientes con cesárea electiva tienen más probabilidades de internar a sus hijos para observación o tratamiento en unidades de cuidados intensivos neonatales por problemas respiratorios, con los riesgos correspondientes.

“Y para la madre, las cesáreas repetidas tienen un mayor riesgo de desarrollar hemorragias, infecciones de las heridas, tromboembolismos y complicaciones anestésicas y, en embarazos posteriores, acretismo placentario, que es una condición médica que pone en riesgo la vida de la madre porque muchas veces requiere histerectomías, con mayor morbilidad y mortalidad”, explicó la ex jefa del Departamento de Medicina Materno Fetal del Hospital de Maternidad, Sra. René Klang.

Cesárea versus parto vaginal: ¿qué es más rentable económicamente?

Hilario Bernal sostuvo que el médico no siempre realiza una cesárea para obtener mayor ganancia económica, ya que, según dicen, en el sector privado pagan lo mismo que por un parto; En algunos casos, el parto puede resultar incluso más rentable.

“Actualmente pagan más por un parto que por una cesárea. Ahora, el seguro no cubre la mano de obra. El seguro cubre el nacimiento, la extracción de la cabeza y el niño afuera, pero no paga las 10, 12, 14 horas que pasas en el parto. Por eso el médico tiene que cobrar un subcopago. Entonces es mejor que asistamos a un parto porque vamos a cobrar más”, afirmó el profesional de la salud.

Continuó: «Ahora mismo lo que estamos tratando de hacer es justificar gastos, porque el que para a las cuatro horas se va. ¿Y quién gana? El seguro, porque gastan menos».

«En el sector privado pagan lo mismo por un parto que por una cesárea, sabiendo que el parto dura de 8 a 12 horas y es más laborioso. Actualmente estamos trabajando para que las ARS paguen el doble de honorarios por un parto más que por una cesárea, para estimular el parto vaginal entre los obstetras», agregó Morel Santiago.

¿Qué porcentaje de cesáreas sería médicamente justificable y cómo se compara la RD con ese parámetro?

Finalmente, el doctor Julio Gonell Morel Santiago afirmó que lo ideal a nivel mundial sería que el porcentaje de cesáreas esté entre el 10% y el 15%. Sin embargo, muchos países tienen tasas más altas, como Estados Unidos, con un 32%; Cuba, con el 40%; Colombia, con un 45%, y México, con alrededor del 50%.

«Si logramos bajar al 40 o 45%, sería un gran logro. Pero recuerden, a nivel mundial hay más indicaciones de cesárea que antes no las había. Como presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, entendemos que los altos índices de cesárea en RD requieren una revisión seria y basada en evidencia. La cesárea es fundamental cuando está médicamente indicada, pero debemos trabajar para reducir las que se pueden evitar, protegiendo siempre la salud de la madre y del Recién nacido”, afirmó.